SIL DE ALTO GRADO TRAS CITOLOGÍA NEGATIVA: PROGRESIÓN RÁPIDA

Azcárate Mengual M.aA, Rodríguez Sánchez A, Pascual Rodríguez E, Aguilar Martínez E,Hernández Gil LL, Campillo Arias Camisón F

Área de Sanidad del Ayuntamiento de Madrid.

INTRODUCCIÓN:
Ocasionalmente aparecen casos de SIL de alto grado o carcinoma de novo en mujeres que han sido seguidas regularmente con citologías cervicales y que tienen recientes resultados informados como negativos. Establecemos una revisión de citologías negativas que precedían en un período no mayor de 3 años a un diagnóstico citológico, confirmado histológicamente, de SIL de alto grado. Nuestro objetivo es identificar los casos de rápida progresión una vez descartados los faltos negativos, así como cuantificar su incidencia en la práctica diaria.

MATERIAL Y MÉTODOS:
Se tomaron todos los diagnósticos citológicos de SIL de alto grado, confirmados histológicamente, habidos entre los años 1990 a 1996 en los C.I.S. de Vicálvaro, Ciudad Lineal y Retiro, del Ayuntamiento de Madrid. Posteriormente se hizo un estudio retrospectivo de la historia citológica. Las pacientes fueron seleccionadas para este estudio si el 1.o frotis anormal había sido obtenido en los 6 meses previos a la biopsia, la H.o citológica había sido negativa y disponíamos al menos de una citología negativa en nuestro laboratorio obtenida en los 3 años previos al 1.o resultado citológico positivo. Todos los cristales previamente diagnosticados como negativos fueron revisados en nuestro servicio de anatomopatología siguiendo los criterios de Bethesda. Consideramos como falso negativo aquellos cristales que presentaban un error de interpretación, de cribaje o muestra inadecuada. Incluimos como verdadero negativo las citologías totalmente normales o aquéllas en las que se objetivan alteraciones inflamatorias sin otros signos de lesión.

RESULTADOS:
Hemos encontrado 31 pacientes diagnosticadas histológicamente de SIL de alto grado, de las cuales 17 (54,8%) reunían los criterios de inclusión. De los 17 casos, 7 (41,17%) eran falsos negativos: 1 por muestra inadecuada, 1 por CIN I y 5 presentaban atipias de significado incierto. La edad media de las pacientes de este grupo era de 35 años (rango 23-43 años). De los casos de progresión rápida confirmada (58,82%) la edad media era de 33,3 años (rango 19-53). El tiempo medio transcurrido entre la citología normal y el diagnóstico fue de 13,5 meses (rango 6-27) y el tiempo medio entre el diagnóstico citológico y la confirmación histológica fue de 2,1 meses (rango 1-6). Se confirma la existencia de HPV en 8 de los 10 casos.

CONCLUSIONES:
En la muestra encontramos un porcentaje alto de progresión rápido a SIL de alto grado. El tiempo medio entre la última citología normal y el diagnóstico fue de 13, 5 meses. Con los datos anteriores consideramos que no se deben alargar los intervalos de citologías de cribaje a más de 1 año.