APLICACIÓN DEL MÉTODO SINTOTÉRMICO EN EL CONTROL DE LA FERTILIDAD

Artís Lagunas L, Miguel Pintor E

Matrona, Médico. Del P.A.D. de Vilafranca del Penedés. (Barcelona).

INTRODUCCIÓN:
Origen y contactos:
La introductora en España fue Françoise Soler, usuaria del Método Sintotérmico en su país de origen _Francia_ constituyendo en Barcelona una Asociación Coordinadora para la divulgación de la Planificación Familiar Natural (A.C.O.D.I.P.L.A.N.).

Historia:

La introducción al Centro de Planificación Familiar de Vilafranca del Penedés fue a finales de 1989 y principios del 90, uno de los primeros en Cataluña y en un principio se potenció como un método más, se realizaba a través de charlas informativas colectivas y asesoramiento individualizado, llevado a cabo por las monitoras Isabel Pallarés y más adelante por la Dra. Elena Miguel y la Matrona Lourdes Artís.
La reconversión al Programa de Atención a la Mujer fue en el mes de enero de 1995 y al ser un método minoritario y a veces mal interpretado («Ogyno», «Billings», «T.a Basal»,...) fue poco aceptado y se vio la necesidad de cambiar el título, primeor a «Esterilidad» aprovechando la facilidad de tener más recursos en cuanto a la solicitud de pruebas complementarias, derivación a otros especialistas,... y fue entonces cuando decidimos introducirlo como un método de reconocimiento de las fases fértiles e infértiles de la mujer, y más adelante cambiamos su título a «Control de la fertilidad» abarcando los dos aspectos: como método y para facilitar la concepción en parejas con deseo reproductivo, eliminando la etiqueta de estéril o infértil muchas veces errónea.

MATERIAL Y MÉTODOS:

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN:

DESEO DE GESTACIÓN:

1.o-Entrevista individualizada a la pareja (Matrona): «imprescindible en pareja»
Anamnesis: Mujer: Menarquía, TM, TPAL, IVES. Métodos contraceptivos previos. Tiempo de deseo gestacional. Hombre: Enfermedades con repercusión en la fertilidad (testicular: parotiditis, varicocele,... y exposición a radiaciones).
Vivencia de la problemática (en ocasiones no reflejada aparentemente). Información básica sobre el método sintotérmico.
Información escrita (folletos y hojas de gráfico).
Solicitud de AS de control (Serologías, VSG y Hemograma) a la mujer.
Solicitud de Espermiograma al hombre (cinco días de abstinencia incluida la masturbación y la muestra obtenida mediante masturbación poco tiempo antes de la entrega, para la correcta verificación y fiabilidad del resultado).
Derivación a la charla informativa.
Confirmación de la Revisión Ginecológica con Historia Clínica o derivación si no se ha realizado.
2.o-Charla del conocimiento de la fertilidad (Ginecóloga): «con la pareja».
Material iconográfico (diapositivas y transparencias).
Otro material (puzle y rollos).
Un día al mes _Jueves_ tanto para método como para deseo de gestación, de una hora y media de duración.
La charla está dividida en cuatro puntos:
Información de la fertilidad de la pareja.
Bases anátomo-fisiológicas del ciclo femenino.
Explicación del MST: Registro de síntomas y signos:
T.a Basal (signo fundamental).
Moco cervical (síntoma fundamental y además orientación correcta al test post-coital).
Palpación cervical (síntoma no relevante y poco aceptado por reparo a tocarse). Todo ello para la detección e interpretación de signos y síntomas, que nos indican las fases relativamente infértiles o relativamente fértiles y las no fértiles de la mujer en cada ciclo. _Enseñanza de un gráfico «in situ».
Se ofrece el servicio de biblioteca y el teléfono de consulta en el horario de control de gráficos.
3.o-Control del primer gráfico (Matrona):
Verificar si se ha realizado correctamente o si hay dudas aclararias.
Verificar la asistencia a la charla informativa (no obligatoria, pero si muy aconsejable).
Valoración del AS de control y si hay patología derivación a la Ginecóloga.
Solicitud de Espermiograma si no se realizó en la anterior entrevista (la mujer vino sola y es imprescindible implicar a la pareja en un problema conjunto, «de los dos»).
Derivación a control en tres gráficos más.
4.o-Control de tres gráficos (Matrona):
Si son ovulatorios: Solicitud de AS Hormonal: Progesterona, Prolactina y Estradiol entre el 7.o y 9.o día de elevación térmica.
Si hay Amenorrea/Opsomenorrea/T.a Basal monofásica: Solicitud de AS Horamonal: FSH, LH, Estradiol y Prolactina el 7.o día del ciclo.
Si hay signos de Hirsutismo: Solicitud además de: Testosterona, Dehidroepindrostendiona-5, Androstendiona y 17-Hidroxiprogesterona.
Valoración del Espermiograma y si es patológico derivación al Urólogo.
Aclaración de posibles dudas.
Información del Test post-coital.
5.o-Text Post-coital (Ginecóloga):
Demanda telefónica el día anterior a los días con máxima fertilidad (moco cervical: aproximarse al máximo al día pico y con tres a cinco días de abstinencia incluida la masturbación para el hombre, realizar coito entre ocho y doce horas antes del test), el cual se realiza cuatro días por semana en el PAD («Programa d'Atenció a la Dona»), a primera hora de la mañana.
Este apartado no se realiza actualmente por dificultades en los recursos materiales existentes.
6.o-Estudios tubárico y uterino (Ginecóloga):
Derivación a Hospital de 1.er Nivel (Hospital Comarcal de referencia), para la realización de pruebas complementarias:
1-Ecografía transvaginal.
2-Biopsia de endometrio (premenstrual).
3-Histerosalpingografía (en la primera fase del ciclo) con profilaxis antibiótica.
4-Si HSG sospechosa se realiza Cromoperturbación tubárica.
5-Laparoscopia diagnóstica exploratoria.
7.o-Derivación al 3.er Nivel (Ginecóloga):
Para técnicas de reproducción asistida (T.R.A.).

COMO MÉTODO ANTICONCEPTIVO:

1.o-Hora directamente para la charla informativa (Ginecóloga):
Aconsejable en pareja, si la hay, pero no tan imprescindible como si la pareja desea gestación.
Mismo contenido que la charla del conocimiento de la fertilidad, pues se realiza para ambas demandas a la vez, ya que el conocimiento de los días fértiles va a servir a cada pareja para su fin deseado: evitar la concepción o para facilitar la gestación.
Información escrita (folletos y hojas de gráfico).
2.o-Control del primer gráfico (Matrona):
Anamnesis (la misma H. Clínica que para deseo de gestación).
Verificar si se ha realizado correctamente o si hay dudas aclararlas. 3.o-Control de tres gráficos (Ginecóloga o Matrona):
Aclaraciones y dudas.
4.o-Control al sexto gráfico (Ginecóloga o Matrona):
Para el cálculo de la infertilidad relativa en seis meses, pues la infertilidad absoluta la determina el 3.er día de T.a alta por la noche o el 3.er día después del día pico del moco.
5.o-Control anual y consultas telefónicas (Ginecóloga o Matrona):
Para el cálculo de la infertilidad relativa, pero restando 21 días en vez de 20 como a los 6 meses, con lo cual el cálculo es más exacto.

RESULTADOS:

TIEMPO DEL ESTUDIO: julio de 1993-diciembre de 1996 (Tres años y medio).
N.o DE PAREJAS QUE SOLICITAN ENTREVISTA: 63. PORCENTAJE DE PAREJAS QUE ASISTEN A LA CHARLA INFORMATIVA:
Registro del último año: Sobre 66 demandas asisten 30 personas (45,45%), la mayoría mujeres.
N.o DE USUARIAS DEL MST SEGÚN SU DEMANDA:
Deseo de gestación: 60.
Como método anticonceptivo: 2.
Para control de ciclos irregulares: 1.
EDAD:
Hasta 21 años: 2 (3,33%).
De 22 a 26 años: 12 (20,00%).
De 27 a 31 años: 29 (48,33%).
De 32 a 36 años: 14 (23,33%).
De 37 a 41 años: 4 (6,66%).
A partir de 42 años: 2 (3,33%).
N.o DE PAREJAS CON DESEO DE GESTACIÓN: 60.
De las cuales 39 continúan el estudio (65%) y 21 abandonan (35%).
Primaria: .........32 (53,33%).
Secundaria: ....27 (45,00%).
Infertilidad: ........1 (1,66%).
PORCENTAJE DE GESTACIONES SÓLO CON GRÁFICOS: 12 (30,76%).
Sólo con MST, adecuando las relaciones sexuales al período fértil y entre el 1.o y 4.o gráfico.
Después de, entre 4 meses y 2 años sin ningún método anticonceptivo y deseo gestacional.
N.o DE PAREJAS QUE NO CONSIGUEN GESTACIÓN: 27.
18 con patología (de las cuales el 33,33% consiguen gestación).
9 pendientes (estudio reciente).
N.o DE PAREJAS QUE PASAN A ESTUDIO GINECOLÓGICO: 18 (46,15%).
Causa femenina 5: Ovárica por Hiperprolactinemia o por defecto Lúteo (27,77%).
Causa masculina 6: Generalmente Astenospermia ø 50% de formas móviles progresivas y algún caso de Oligospermia ø20.106/ml (33,33%).
Causa mixta 6: 5 Ovárica y 1 Uterina; y 6 Generalmente Astnospermia (33,33%).
Causa desconocida 1: Estudio dentro de la normalidad aún que forma anómala-tortuosa con permeabilidad tubárica. Derivación a 3.er Nivel, pero la pareja opta por la adopción (5,55%).
PORCENTAJE DE GESTACIONES CON TRATAMIENTO: 6 (15,38%).
4 Causa femenina: 2 con Duphastón 1 mes por ciclos cortos y fase Lútea insuficiente, y 2 con Bromocriptina 3 meses por Hiperprolactinemia (66,66%).
1 Causa masculina: tratado con Clomifeno 3 meses (16,66%).
1 Causa mixta: tratados con Clomifeno, la mujer 1 año y el hombre 3 meses. Gestación gemelar (16,66%).
N.o DE PAREJAS DERIVADAS A HOSPITALES DE 3.er NIVEL: 3.
1 Causa femenina.
1 Causa mixta.
1 Causa desconocida.
N.o DE PAREJAS CON PATOLOGÍA Y PENDIENTES DE ESTUDIO: 9.
Mujeres pendientes de derivación.
Hombres derivados a Urología de Primaria y los espermiogramas son tratados con Clomifeno (OMIFIN) o con Testosterona.
PORCENTAJE TOTAL DE GESTACIONES DEL ESTUDIO:
12 sólo con MST y 6 con tratamiento (46,15%).