FACTORES ASOCIADOS A LA COLONIZACIÓN POR ACTINOMYCES EN PORTADORAS ASINTOMÁTICAS DE DIU

Picazos P, Marchal MG, Vega S, Cruz MD, Plata MC, Clavero PA, Nogales F, SalamancaA

Servicio de Obstetricia y Ginecología. Hospital Clínico San Cecilio, Granada.

INTRODUCCIÓN:
Los Actinomyces son bacterias anaerobias, que crecen formando racimos y filamentos y forman parte de la flora normal del tracto gastrointestinal y de la orofaringe. Normalmente no atraviesan la barrera mucosa, pero cuando esta mucosa está rota o en contacto con cuerpos estraños, en condiciones de baja presión tisular de oxígeno, el actinomyces crece, formando abscesos.
Tradicionalmente la actinomycosis genital era secundaria a una infección intestinal tras perforación o fistulización. Más tarde la actinomycosis genital se ha asociado con el uso de Dispositivos Intrauterinos, pudiendo observarse desde colonización cervical (lo más frecuente) hasta EIP, con hallazgos que remedan los propios del cáncer de ovario. El riesgo de padecer una EIP es de un 0,5%. La incidencia de colonización por Actinomyces en portadoras de DIU es del 7,5%. El cultivo es menos sensible que la triple toma citológica, siendo esta un buen método de detección de Actinomycosis cérvico-vaginal. La inmunofluorescencia ha demostrado ser eficaz para confirmar el diagnóstico. El objetivo del trabajo se centra en analizar factores que en portadoras asintomáticas de DIU pudieran desencadenar la aparición de Actinomyces en muestras citológicas rutinarias.

MATERIAL Y MÉTODOS:
Se revisaron un total de 5 años (octubre 1992-septiembre 1997), entre pacientes que acuden a la consulta de planificación familiar del Hospital Clínico San Cecilio de Granada. Durante ese período se han visitado a 1.295 pacientes en primera visita, insertándose un total de 1.513 DIUs. De ellos aparecieron 132 citologías con Actinomyces.

RESULTADOS:
En nuestro medio la incidencia de Actinomyces en portadoras de DIUs es del 8,7%. La edad media es de 43,8 años. El 22% son portadoras de DIU y en todos estos casos la citología post-tratamiento fue negativa para actinomyces. En el 18,2% la citología tras dar sólo antibiótico dio positiva. Se cultivaron el 22,7% de los DIUs retirados dando positivos solamente el 1,5%. La anticoncepción posterior más frecuente tras citología de control normal fue inserción de un nuevo dispositivo (43,9%).

CONCLUSIONES:
La incidencia de actinomyces es del 8,7%. Se da sobre todo en portadoras de más de cinco años. La retirada del dispositivo junto con antibiótico es un tratamiento eficaz. El cultivo tiene muy poca sensibilidad.