ADENOCARCINOMA IN SITU EN MUJER PORTADORA DE DIU DURANTE 23 AÑOS

Noguera Marín MC, Egea Prefasi L, Soriano Mollá P, Abad Martínez L, Parrilla Paricio J

Hospital Universitario Virgen de La Arrixaca (Murcia).

El riesgo de adenocarcinoma de endometrio en usuarias de DIU, a largo plazo, está poco estudiado. Los trabajos realizados, apuntan hacia una menor incidencia de adenocarcinoma de endometrio en dichas pacientes atribuidos a cambios a nivel de los receptores endometriales, o bien, como indican otros, a sesgos en la selección de las usuarias de DIU.
Describimos un caso clínico excepcional de una paciente portadora del mismo DIU durante 23 años y que, como hallazgo casual, se le diagnosticó un adenocarcinoma «in situ» al intentar extraer dicho DIU mediante legrado bajo anestesia general.
Se trata de una paciente de 44 años, portadora de un DIU desde hacía 23 años, que acudió a consultas para extracción del mismo. Entre sus antecedentes destacaba una HTA y obesidad importante. Le había sido realizada una colecistectomía, sin otros problemas de interés. En sus antecedentes Obstétricos y Ginecológicos, tuvo una menarquía a los 12 años; FM 5/28. Hipermenorrea desde 2 años antes. Secundigesta, con 2 partos eutócicos, último hacía 25 años.
El DIU era del tipo de espiral endometrial (Asa de Lippes), comprobándose radiológica y ecocardiográficamente la localización intracavitaria del asa, sin haberse logrado la extracción ambulatoria por lo que se decidió ingresarla en el Hospital para realizarla en quirófano. Bajo sedación,en quirófano, y tras dilatación cervical hasta Hegar 12, no se logra identificar ni extraer asa de Lippes a pesar de la revisión exhaustiva de la cavidad. Los resultados observados en el material de legrado endometrial fueron de hiperplasia atípica endometrial con áreas focales de Adenocarcinoma in situ. Tras realizar estudio de extensión, que resultó negativo, se practicó una Histerectomía abdominal con doble anexectomía. La revisión intraoperatoria de la pieza quirúrgica, evidenció espiral incrustada a nivel de un cuerno uterino.
El informe anatomo-patológico observaba una mucosa endometrial delgada, de morfología inactiva, consignos focales reactivos, probablemente secundarios a irritación por DIU. No se apreció evidencia de neoplasia en las secciones efectuadas. El postoperatorio transcurrió sin incidentes, encontrándose la paciente actualmente asintomática. Probablemente la lesión era muy localizada y fue extirpada totalmente con el legrado.