Recomendaciones
elaboradas por el Grupo de Trabajo sobre "Anticoncepción
Oral" de la Sociedad Española de Contracepción,
en la reunión celebrada en Jerez de la Frontera en Febrero
de 1997, patrocinada por Laboratorios Wyeth-Lederle.
COORDINADORES:
Dr. Carlos Buil Rada
Dra. Carmen Coll Capdevilla
Dr. Iñaki Lote Lasa
Dra. Francisca Martínez San Andrés
|
Zaragoza
Barcelona
Vitoria
Barcelona |
PARTICIPANTES:
Dr. José Domingo Álvarez González
Dra. Myrian Álvarez de Sotomayor León
Dr. Juan Aragón Martínez
Dr. Joan Balasch Cortina
Dra. Enriqueta Barranco Castillo
Dr. Sergio Bernabeu Pérez
Dr. Albert Cabero Roura
Dr. Antonio Cano Sánchez
Dr. José Luis Doval Conde
Dr. José Luis Dueñas Díez
Dr. Juan José Espinos Gómez
Dr. Joaquim García Cervera
Dr. José Vicente González Navarro
Dr. Blas Hervías Vivanco
Dr. Lluis Iglesias Cortit
Dr. Roberto Lertxundi Barañano
Dr. Eduardo López Arregui
Dr. Javier Martínez Salmean
Dra. Nieves Morán Cuesta
Dr. Juan José Parrilla Paricio
Dr. Ezequiel Pérez Campos
Dr. Jorge Perpiñá Cano
Dra. Angels Ramírez Hidalgo
Dr. Rafael Sánchez Borrego
Dra. Garbiñe Sarriugarte Irigoien
Dra. Isabel Serrano Fuster
Dr. Xosé A. Vidal Pan |
Santander
Lanzarote
Burgos
Barcelona
Granada
Alicante
Barcelona
Valencia
Orense
Sevilla
Barcelona
Valencia
Zaragoza
Cádiz
Barcelona
Vizcaya
Vizcaya
Madrid
Madrid
Murcia
Valencia
Valencia
Barcelona
Barcelona
Vizcaya
Madrid
La Coruña |
SITUACIÓN
ACTUAL DE LA AHO EN ESPAÑA
Se reconoce
la dificultad de tener datos totalmente fiables, sobre el consumo
y las costumbres de uso de nuestra población, así
como las costumbres de prescripción de todos los profesionales
que realizan contracepción en nuestro país.
Podemos inferir
el número de usuarias de anticonceptivos orales, sólo
por
el volumen de envases vendidos, dato éste que nos proporciona
la Industria Farmacéutica.
Se está
realizando una encuesta, entre los Profesionales que realizan
Anticoncepción Hormonal Oral, en todo el Territorio Nacional,
con el fin de
conocer, de una manera significativa, cuales son las principales
líneas de
actuación y de prescripción.
MECANISMOS DE ACCIÓN Y FARMACOLOGÍA DE LOS AHO
Se desarrollará
la bioquímica de los esteroides utilizados en AHO.
Haciendo referencia a su mecanismo de acción anticonceptiva
y a los efectos colaterales no contraceptivos, así como tratar
los diferentes tipos de preparados existentes hoy en el Mercado
Español.
Efectos colaterales
de los AHO no contraceptivos, que no denominaremos
"efectos secundarios", sobre:
Metabolismo
Hidroelectrolítico. HTA.
Metabolismo de Hidratos de Carbono y Lipoproteínas.
Metabolismo Proteico. Coagulación.
Sistema Nervioso Central.
Metabolismo del Hueso.
Piel.
INTERACCIONES
CON OTROS MEDICAMENTOS
El mecanismo
de interacción que se considera más importante es
el de la: inducción enzimática. En este caso tenemos
como fármacos con capacidad inductora probada:
Rifampicina.
Fenitoina.
Carbamazepina.
Barbitúricos.
Fenilbutazona.
Otros fármacos
con probables acciones a nivel de circulación entero hepática
son:
Penicilina.
Tetraciclinas.
Metadona.
Es preciso tener
en cuenta las interacciones en doble dirección: pérdida
de eficacia de los AHO con otros medicamentos y pérdida de
actividad de
algunos medicamentos cuando se administran conjuntamente con AHO.
Es preciso disponer
de un listado de medicamentos que interaccionan
con los AHO, clasificados según interacción: establecida,
probable o dudosa, "bidireccional".
Recomendación básica
Cuando se está
tomando AHO hay que valorar con cuidado la administración
de otras medicaciones.
Debe de primar
la consideración de ir a la seguridad del método contraceptivo,
por ejemplo en los tratamientos conjuntos con anticomiciales y AHO
se deben de utilizar preparados con más dosis de esteroides.
TERATOGENICIDAD
Se ha relacionado
la ingesta de AHO durante la gestación con malformaciones:
Nunca si los
AHO se han consumido antes de la gestación
Por acción androgénica.
Síndrome malformativo VACTERL (malformaciones vertebrales,
anales,
cardíacas, traqueoesofágicas, renales y extremidades).
Labio leporino.
Los estudios
de cohorte no han demostrado esta asociación.
Recomendación
básica
No hay evidencias
actuales de que los AHO, bien administrados regularmente, bien en
tratamiento interceptivo (a las dosis actualmente recomendadas)
se asocie a un aumento de teratogenicidad.
EFECTOS SECUNDARIOS: EFECTOS NO CONTRACEPTIVOS
| Se
aceptan unas efectos secundarios beneficiosos (no contraceptivos): |
| Bien
establecidos: |
Evitar
gestaciones eutópicas, eutápicas.
Disminución de la Morbi-Mortalidad por
embarazo.
Regulación del ciclo.
Mejoría de la dismenorrea.
Disminución de los cuadros anémicos.
Disminución de la Enfermedad Inflamatoria
Pélvica (no en el caso de las Clamidiasis).
Disminución de quistes funcionales.
Disminución del riesgo de Cáncer de Ovario y
Endometrio. |
| Controvertidos: |
En la endometriosis.
Ovario poliquístico.
Artritis reumatoide.
Miomas.
Efecto sobre la masa ósea. |
| Se
aceptan unos efectos secundarios perjudiciales: |
| Subjetivos
o menores: |
Nauseas
y/o vómitos.
Cefaleas.
Incremento de peso.
Hirsutismo/Acné.
Sangrado intermenstrual.
Mastalgia.
Nerviosismo.
Disminución de la libido.
Leucorrea.
Candidiasis.
Intolerancia a las lentes de contacto.
Cloasma.
Cambios de carácter. |
| Establecidos: |
En la enfermedad
cardiovascular.
Adenomas hepáticos. |
| Controvertidos: |
Sobre la
evolución del cáncer de mama.
Colelitiasis.
Cáncer de cervix (adenocarcinoma).
Melanoma. |
| Efectos
sobre los lípidos: |
| Responsable: |
Estrógenos
y Gestágenos. |
| Acción: |
Aumento
HDL, disminución LDL (Colesterol).
No modificación Colesterol Total.
Aumento de los Triglicéridos. |
| Conclusión: |
No aumento
de la Aterogénesis. |
| Efectos
sobre la coagulación: |
| Responsable: |
Estrógenos |
| Acción: |
Hipercoagulabilidad,
se produce un aumento de
los procoagulantes y disminución de los anticoagulantes.
Un aumento de sustancias con capacidad
fibrinolítica. |
| Conclusión: |
Puede haber
una alteración de los parámetros de la coagulación,
sin que ello signifique que haya repercusión clínica. |
| Efectos sobre metabolismo de Hidratos de Carbono: |
| Responsable: |
Gestágenos
y Estrógenos. |
| Acción: |
Aumentan
la resistencia a la insulina. |
| Conclusión: |
No existe
una repercusión importante, salvo que
existan factores predisponentes: Obesidad,
Diabetes gestacional, Diabetes Mellitus Insulino
Dependiente (en todos estos casos se deberán
potenciar las interconsultas). |
| Efectos
sobre factores vasculares: |
| Responsable: |
Multifactorial. |
| Acción: |
Discreto
aumento de tensión arterial. |
| Conclusión: |
No inducen
hipertensión arterial. |
| AHO
y Tromboembolismo Venoso: |
Efecto
de los Estrógenos posiblemente influido por los Gestágenos.
El aumento
de incidencia está en relación con la dosis
de estrógeno, en relación directa, no existiendo
diferencias significativas por debajo de 30 microgramos de
EE. |
| AHO
e Infarto Agudo de Miocardio: |
No hay
un incremento de riesgo relativo en la población normal
(parece
que los gestágenos de tercera generación tendrían
efectos beneficiosos con respecto a los de segunda generación).
Sí
existe un aumento de riesgo relativo en presencia de factores
de riesgo:
Hipertensión
Arterial.
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo.
Tabaquismo y más de 35 años de edad.
Dislipemias.
|
| AHO
y Accidentes Cerebro Vasculares: |
No hay
un incremento del riesgo relativo (no hay diferencia entre
gestágenos de segunda y tercera generación).
Hay un
aumento del riesgo relativo en presencia de factores de riesgo:
Hipertensión
Arterial.
Edad superior a 35 años y/o tabaquismo.
|
| AHO
y Cáncer de Mama: |
Los resultados
de los estudios son controvertidos.
Hay un
probable aumento del riesgo relativo:
Cuando
se inicia la toma de AHO en los 5 años inmediatos a
la aparición de la menarquia.
Con el
uso continuado a largo plazo (más de cinco años)
antes de la
primera gestación. |
| AHO
y Cáncer de Cérvix: |
Parece
existir un ligero aumento del riesgo relativo en el caso del
Carcinoma Escamoso, pero es difícil de ajustar por
la existencia de otros factores de riesgo.
En el
caso del Adenocarcinoma hay un escaso aumento del riesgo relativo,
al facilitar la toma de AHO la expresividad del HPV, especialmente
en pacientes jóvenes. |
RECOMENDACIÓN
BASICA
Contraindicar
la toma de AHO en pacientes con antecedentes previos de:
Tromboembolismo
venoso.
Infarto agudo de miocardio, secundario a aterogénesis.
Accidente cerebro vascular.
Adenoma Hepático previo.
Otros factores de riesgo: HTA, obesidad, tabaquismoledad.
Cáncer de mama.
AHO EN OTRAS PATOLOGÍAS MEDICAS
Se debe de tener
en cuenta un doble enfoque:
1. Mujer que
está ya diagnosticada de una patología médica
previa y
demanda anticoncepción hormonal.
2. Mujer que
toma AHO y que debuta con una patología médica.
Qué actitud
se debe adoptar ante determinados signos de desencadenamiento de
patologías que puedan estar ligadas a los efectos secundarios
y farmacocinética de los AHO.
Ante toda mujer
con patología médica, que quiere consumir AHO hay
que
estimular las interconsultas entre los distintos especialistas.
ALTERACIONES NEUROLÓGICAS
Desde el punto
de vista médico no son métodos de elección
los AHO, a
no ser que la paciente, lo solicite de una forma exclusiva.
Se debe de considerar
siempre la no conveniencia de utilizar dosis ultrabajas por la posibilidad
de interferencias medicamentosas.
Se pueden utilizar
AHO en las cefaleas tensionales, no utilizar en la cefalea vascular
clásica, cefaleas focales con aura y cuando se produzca un
agravamiento sintomático en la intensidad o frecuencia.
Los AHO no modifican
la evolución de la epilepsia. Se ha de tener en
cuenta la interacción de los tratamientos antiepilépticos
con los AHO, en el sentido de la disminución de eficacia
de estos últimos.
Es conveniente
realizar una monitorización de la frecuencia de crisis.
En el caso de
la esclerosis múltiple, si se utilizan AHO, no confundir
síntomas de alerta de la enfermedad con posibles efectos
secundarios de los AHO.
Se pueden utilizar
AHO en cualquier tipo de tumoración intracraneal
salvo en los meningiomas.
ALTERACIONES MENTALES
No se deben
de considerar los AHO un método de primera elección.
En el caso de
la depresión tener en cuenta, la dificultad del diagnóstico,
en la ya usuaria de AHO, determinar la severidad de la depresión
y si se inició antes o después de la toma de AHO.
Considerar los
mecanismos de acción de los AHO, a nivel de neurotrasmisores,
metabolismo del triptófano, etc.
En estos procesos
patológicos valorar siempre la prescripción de AHO
en
función de la capacidad de cumplimiento y los tratamientos
interferentes.
APARATO DIGESTIVO Y FUNCIÓN HEPÁTICA
En el Ulcus
gástrico puede haber una alteración del mecanismo
de absorción de los AHO.
En las alteraciones
hepáticas como hepatitis e insuficiencia hepática
contraindicar, en los casos de colostasis, ictericia gravídica,
patología biliar, valorando el factor riesgo-beneficio.
ENFERMEDADES AUTOINMUNES Y DERMOPATÍAS
En procesos
como el: lupus, artritis reumatoide, eritrodermia, acné,
se
tendrá en cuenta la evolución de la enfermedad, así
como su tratamiento y la posibilidad de interacciones farmacológicas.
PATOLOGÍA NEOPLÁSICA
Valoración
de la enfermedad, posibilidad de curación, deseos genésicos
futuros de la paciente, interacción con tratamientos, hormono
dependencia de la neoplasia.
ALTERACIONES ENDOCRINOLÓGICAS Y METABÓLICAS
Merecen una
consideración especial las siguientes patologías:
Diabetes
Alteraciones Tiroideas
Microprolactinomas
ALTERACIONES DEL CICLO MENSTRUAL PREEXISTENTES
Valorar y diagnosticar
correctamente antes de iniciar la prescripción de
AHO, la causa de la alteración del ciclo.
NORMAS DE USO
Es necesario
clarificar al máximo las normas de prescripción y
seguimiento del consumo de AHO, dadas las diferentes situaciones
de los profesionales que pueden prescribirlos, facilitando la posibilidad
de realizar un correcto consejo contraceptivo.
Consideramos
usuaria potencial de AHO aquella mujer que lo solicita tras
haber recibido información completa y veraz sobre su uso
y en cuya anamnesis detallada y controles previos no aparece contraindicación
médica.
PRUEBAS PREVIAS AL INICIO DE LA AHO
NECESARIAS:
Anamnesis, Toma de Tensión Arterial (TA), índice de
Masa corporal (peso), analítica básica: Colesterol
total, Triglicéridos, Glucosa, Tiempo de protrombina.
En casos especiales
y en adolescentes la exploración ginecológica y la
analítica puede solicitarse a los 6 meses del inicio del
tratamiento.
RECOMENDABLES:
(A realizar cuando la situación lo permita, o según
los programas de salud en la mujer sexualmente activa, determinados
por la Sociedad Científica competente).
Exploración
ginecológica y mamaria
Citología cérvico-vaginal
Resulta fundamental realizar una información precisa y clara
a la usuaria,
para evitar abandonos de tratamiento con AHO, por causas banales
en el
inicio del tratamiento.
SEGUIMIENTO DE LAS USUARIAS CON AHO
Se recomienda
un primer control entre 6-12 meses para anamnesis, control de TA,
peso.
Los controles
sucesivos pueden tener una periodicidad cada 1-2 años.
La toma de AHO
no implica tener que realizar controles específicos. Basta
con ajustarse a los controles de salud propios de la mujer sexualmente
activa.
Destacar la
importancia de que en los servicios que se realiza anticoncepción,
tengan una accesibilidad fácil personal o telefónica
para las usuarias.
En todos los
controles la actualización de los datos de la anamnesis (dirigida)
adquiere una especial relevancia.
RECOMENDACIONES EN SITUACIONES CONCRETAS
Inicio
En principio
prescribir baja dosis hormonal.
La toma se iniciara
el primer día de la regla, de esta forma se consigue
una eficacia desde la primera gragea.
Si el inicio
de la toma se demora más del segundo día del ciclo
se utilizará un método de refuerzo (barrera) durante
los primeros siete días del consumo de AHO.
Olvidos
Olvido inferior
a 12 horas, tomar la gragea olvidada y continuar con la
pauta habitual, no hay riesgo de gestación.
Si el olvido
es de más de 12 horas, tomar la gragea olvidada y continuar,
pero añadir un método contraceptivo de refuerzo.
Si el olvido
es de dos o más grageas, suspender el tratamiento y reiniciar
al 8° día, independientemente del n 2 del comprimido.
Protección con otro
método (barrera) durante los 14 días siguientes.
Si el olvido
se produce en la última semana de toma de AHO, se puede:
no hacer la semana de descanso y continuar con un nuevo envase,
para mantener la eficacia del método contraceptivo.
Sangrado intermenstrual
Se debe de informar
que puede aparecer en los primeros meses de tratamiento.
Si persiste
por encima de los tres primeros meses se puede plantear cambiar
de preparado, siempre antes valorando la intensidad de este sangrado
intermenstrual y de la vivencia de la usuaria.
Metorragia
Lo primero es
recabar toda la información posible sobre la forma de toma,
medicación interferente, situaciones anómalas (estrés),
etc. Si estos datos son negativos: suspender el tratamiento y reiniciar
al 8° día.
Amenorrea
Después
de comprobar la forma correcta de toma, realizar test de embarazo,
si es negativo continuar con la toma.
Si continua
la amenorrea valorar la posibilidad de cambiar a preparados
de mayor dosis.
Vómitos y diarrea
Si son episódicos
y han transcurrido menos de 4 horas, se debe de tomar
otra gragea igual, de otro envase, que siempre recomendamos se tenga
disponible.
Si han transcurrido
más de 4 horas, no es preciso tomar medidas suplementarias.
Si el cuadro
persiste (gastroenteritis...) es conveniente suspender el tratamiento
y reiniciarlo, con una nueva menstruación, tras la desaparición
de la patología.
Procesos intercurrentes/medicación
Las interacciones
medicamentosas, se tratan en el capítulo de farmacología.
Ante la prescripción
de cualquier medicación por otro profesional sanitario
la usuaria deberá de informarle que está tomando anticonceptivos
orales.
En caso de cirugía
programada, con riesgo de trombosis venosa debe de
suspenderse la administración de AHO cuatro semanas antes.
Descansos
No existe indicación
médica para realizarlos
El deseo de
la mujer de descansar, a pesar de no tener indicación médica,
debe de ser respetado. Siempre informando de que la fertilidad puede
ser recuperada a corto plazo.
Si la usuaria
decide, suspender la toma de AHO, para quedar gestante, es conveniente
la administración de folatos para reponer los depósitos
de éstos y prevenir defectos del tubo neural del feto, al
igual que se haría si no hubiera consumido AHO previamente.
Algunas veces,
tras la suspensión de la toma de AHO, la regularidad del
ciclo puede tardar en aparecer.
Las evidencias
actuales no permiten establecer un tiempo límite para la
toma de AHO, éstos se pueden tomar por un tiempo indefinido,
siempre que la usuaria se someta a los controles periódicos
recomendados.
Retrasos y modificación del ciclo
Para adelantar,
suprimir o retrasar la aparición de menstruación (hemorragia
por deprivación, en el caso de consumo de AHO) se debe de
aumentar o disminuir, según el caso, el n° de días
que se toman las grageas.
El reinicio
de la toma en cualquier caso será al 8 9 día tras
la suspensión.
Inicio post-IVE o post-aborto espontáneo
Se puede iniciar
la toma de AHO el primer día de la interrupción del
embarazo o post-aborto espontaneo.
En el caso de
IVE o aborto espontaneo del 2° trimestre, comenzar pasada
una semana y utilizar método complementario, si se reinicia
la actividad coital antes de los 14 días de toma de AHO.
Cambio de preparado
Si se cambia
a un preparado de dosis mayor, dejar el descanso de 7 días
e iniciar la toma del nuevo preparado.
Si se cambia
a uno de dosis menor, iniciar el nuevo tratamiento el primer
día de aparición de la regla.
INTERCEPCIÓN POSTCOITAL
Es una medida
de prevención secundaria del embarazo que debe ser
conocida por los profesionales sanitarios y divulgada entre la población.
Existen descritas
pluralidad de pautas de actuación, pero en el "Consenso
de Bellagio" en 1995, se acordó el uso de estroprogestativos
o de DIU.
RECOMENDACIONES BÁSICAS
Antes de indicar
la IPC se debe valorar el día del coito, en qué momento
del ciclo nos encontramos, edad de la paciente.
Se acuerda la
utilización de la pauta de YUZPE, considerando la posibilidad
de aumentar la dosis en pacientes epilépticas en tratamiento
con fármacos que puedan interferir con los estroprogestativos
utilizados.
Se considera
que en función de la valoración riesgo-beneficio:
no existen
en la práctica contraindicaciones para su uso.
Por parte del
profesional es necesario tener en cuenta:
La oportunidad
de reconducir la anticoncepción posterior, en caso necesario.
Valorar la
actuación, ante demandas repetidas.
Necesidad
de una hoja de recogida de datos.
Se valora la
realización de unas recomendaciones, escritas, para la usuaria
que refuercen el mensaje oral trasmitido, en la prescripción.
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL ORAL EN LAS JÓVENES
Se trata de
un grupo de riesgo, en cuanto a gestaciones no deseadas, de
difícil captación y con dificultades de acceso, muchas
veces, a los Servicios de Anticoncepción.
Con respecto
a los aspectos psico-sexuales de este grupo, hemos de tener en cuenta:
Su nivel de
conocimientos.
Actitud ante el embarazo y el aborto (interrupción del
embarazo).
Edad de inicio de relaciones sexuales y comportamiento sexual.
Peculiaridades en el uso de métodos anticonceptivos.
La atención
anticonceptiva debe de tener como bases:
La escucha
activa.
Información adaptada al grupo (JÓVENES), hincapié
en eficacia y beneficios.
Dar opción a una elección libre del método.
PRESCRIPCIÓN DE AHO EN ADOLESCENTES
Adquiere especial
importancia una correcta Historia Clínica y Anamnesis,
con la valoración de posibles factores de riesgo y de sus
comportamientos sexuales.
No es imprescindible
la exploración ginecológica ni la analítica
previas a
la prescripción.
NORMAS DE
USO
Las mismas que
para la población general, insistiendo en los aspectos
relativos al consumo de tabaco, alcohol y drogas.
Con respecto
a los posibles efectos secundarios, en este grupo es fundamental
la valoración de efectos secundarios menores (o efectos no
contraceptivos, no deseados) con los beneficios (control del ciclo,
dismenorrea, acné).
Es recomendable
la revisión durante el primer año tras el inicio de
la
toma de AHO, con el fin de favorecer un refuerzo en la continuidad
del tratamiento y realización de exploración ginecológica
y citología cérvico-vaginal (en el caso de que no
se hubiera realizado antes).
En los controles
sucesivos se aconseja la visita trienal para exploración
ginecológica, mamaria y citología cérvico-vaginal.
RECOMENDACIONES BÁSICAS
Se puede comenzar
el consumo de AHO transcurridos 1-2 años de menstruaciones
regulares, tener en cuenta la peculiaridad menstrual de las mujeres
con ovarios polimicroquísticos.
Con respecto
al tiempo de utilización continuamente, tener en cuenta la
posibilidad de descansos voluntarios (frecuentes en esta edad, por
cese o disminución de actividad coital).
No existen evidencias
de problemas, por la toma continuada de AHO, por
tiempo indefinido, teniendo en cuenta lo dicho con respecto al Cáncer
de
mama.
Se debe promover
el mensaje de doble seguridad, sobre todo en las usuarias de esta
edad, con respecto a la protección frente a un embarazo no
deseado y en los aspectos relacionados con las Enfermedades de Transmisión
Sexual.
ANTICONCEPCIÓN HORMONAL ORAL A PARTIR DE LOS 40 AÑOS
Se establece
la dificultad de definir el período de la premenopausia,
comienza: ¿a los 40 o a los 45 años?
El final de
la vida fértil de la mujer se considera que comienza un año
después de la última menstruación (MENOPAUSIA).
Desde un punto de vista práctico preferimos hablar de Anticoncepción
por encima de los 40 años.
Se deben de
tomar en consideración los aspectos generales: peculiares
de esta edad, así y especialmente los relacionados con la
esfera genital, la disminución fisiológica de la fertilidad,
el aumento de los riesgos obstétricos, tanto maternos como
fetales.
Realizar una
valoración de la sexualidad, deseos, necesidades, así
como
de los factores socioafectivos.
BENEFICIOS DE LOS AHO
| Anticonceptivos: |
Evitar
gestaciones (en este caso de alto riesgo). |
| No
anticonceptivos (específicos): |
| |
Prevención
de hipermenorreas (anemia).
Correcta regulación del ciclo.
Disminución del riesgo de hiperplasia/cáncer de
endometrio.
Disminución del riesgo de cáncer de ovario.
Disminución del riesgo de patología tumoral benigna
de ovario.
Prevención de osteoporosis.
Prevención/tratamiento de sintomatología climatérica. |
| Controvertido: |
No está
clara la relación cáncer de mama y toma de
AHO a esta edad. |
RIESGOS, EFECTOS NO DESEADOS Y CONTRAINDICACIONES DE LOS AHO
Se mantienen
los generales para el uso de estos productos.
No se considera
que exista modificación, con respecto al resto de la
población, en este edad. Siempre que realicemos una valoración
correcta de los antecedentes personales y del factor de riesgo que
supone el tabaquismo.
RECOMENDACIONES PRÁCTICAS
Selección de la usuaria
Pacientes con deseo de alta seguridad del método contraceptivo
y/o irregularidades menstruales.
Sintomatología climatérica
| Riesgo
de osteoporosis y: |
No contraindicación
médica.
No factores de riesgo.
No fumadora. |
Preparados a utilizar
Estroprogestativos
de 20-30 microgramos de EE, es indiferente el gestágeno,
Monofásicos o Trifásicos (según necesidad de
control del ciclo).
Los factores
que influyen en la decisión de uno u otro preparado están
en
función de:
Riesgo de
osteoporosis.
Sintomatología climatérica.
Se plantea una
perspectiva de futuro con la asociación de estradiol y
Acetato de ciproterona.
RECOMENDACIÓN BÁSICA
Estudio previo,
seguimiento
Se proponen
los mismos protocolos que para la población general.
Teniendo en cuenta los protocolos específicos de salud de
esta edad (prevención cáncer de mama...).
Cuándo se debe de finalizar el uso de AHO
Si aparecen
contraindicaciones o efectos secundarios graves.
El tratamiento
con AHO, puede enmascarar la aparición de la MENOPAUSIA fisiológica,
por la persistencia de deprivaciones debidas al uso de AHO, no siendo
por tanto menstruaciones debidas al normal funcionamiento ovárico.
Para desenmascarar
la MENOPAUSIA, se puede realizar una determinación hormonal,
hecha al final del período de descanso secuencial, o bien
estableciendo un período de descanso (ventana). Basta con
determinar FSH>40 y Estradiol<20.
Se puede continuar
la toma de AHO hasta la edad media de menopausia,
e incluso más tiempo, valorando la aparición de sintomatología
climatérica y la desaparición de ciclos con deprivación
(a pesar del consumo de AHO). |
invitado 
