"El amor que
nos pintan como la causa de nuestros placeres, no es, cuando,
más, sino el pretexto"
Ch. de Laclos
VICENTE EZQUERRO
ESTEBAN
CARLOS BUIL RADA
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| INTRODUCCIÓN |
|
| El
elevado número de personas que presentan trastornos psiquiátricos
(el 5% de la población en EE.UU.), el riesgo que se corre en la vida
de tener una alteración anímica (12% para los hombres y el 20% para
las mujeres) y el elevado uso de psicofármacos entre la población
general (bien sea por prescripción médica o por autoprescripción)
hacen necesario valorar escrupulosamente este apartado en la historia
clínica, antes de indicar el método anticonceptivo adecuado. |
.
Riesgo de alteraciones del estado del ánimo: 12% en hombres 20% en
mujeres
. Elevado uso de psicofármacos |
|
Estos trastornos
adoptan generalmente la forma de depresión anímica (depresión unipolar),
exaltación anímica (euforia o manía) o bien períodos alternativos
de depresión y exaltación (antiguamente denominada enfermedad maníaco-depresiva
y en los momentos actuales "trastorno bipolar").
Las alteraciones
anímicas están en los momentos actuales, entre los desórdenes psicológicos
más frecuentes, afectando más a las mujeres que a los hombres.
|
Formas
de aparición:
. Depresión
. Manía
. Bipolar |
|
La manía se
presenta con mucha menor frecuencia que la depresión, pero ambos
trastornos tienden a ser recurrentes. Alrededor del 70% de las personas
que han sufrido una depresión, tendrán al menos otra a lo largo
de su vida y un 12% tendrán subsecuentes brotes de manía.
REPERCUSIÓN EN LA SEXUALIDAD
|
.
Más frecuente la depresión |
|
Los efectos
sexuales de las alteraciones anímicas son variados. La mayoría de
las personas deprimidas experimentan una marcada reduc- ción de
los impulsos sexuales, pero solo en menos de una tercera parte de
los casos se dan trastornos sexuales mayores, como la disfunción
eréctil o la anorgasmia (1,2). En los casos de depresión crónica
es corriente la aparición de un deseo sexual inhibido (3) y frecuentemente
se pier de la capacidad para disfrutar las fantasías sexuales (4).
|
Repercusión en la sexualidad
Depresión
. ll impulso sexual
. Disfunción eréctil
. Anorgasmia
. Deseo sexual inhibido
|
| Cuando
tiene lugar una verdadera disfunción sexual como resultado de una
depresión, a veces aparece enmascarada por otros problemas, a causa
de la depresión de uno de los integrantes de la pareja tiene un obvio
impacto sobre la intimidad de la relación, pudiendo interferir en
la actividad sexual de ésta. Menos frecuentemente la depresión puede
provocar formas insólitas de conducta sexual, como el incesto, la
paidofilia o el comenzar una relación amorosa para estimular tanto
su estado anímico como su sexualidad. |
.
Otros problemas |
| La
manía afecta a la sexualidad de diferentes maneras, pero el efecto
principal es el de hacer la conducta más impulsiva en este aspecto.
En un brote de manía es frecuente la hipersexualidad, las barreras
morales y sociales desaparecen, pre- sentándose relaciones con múltiples
parejas que les son desconocidas, con una conducta homo y/o heterosexual,
individualmente o en grupo. La manía es tratada con Litio, no causando
estas sales efectos negativos sexuales en las mujeres. |
Manía
. Conducta sexual impulsiva
. Hipersexualidad
|
| Todo
lo anteriormente expuesto lleva a plantear los beneficios de la anticoncepción
frente a los posibles inconvenientes de su uso, soslayables con una
adecuada valoración clínica. |
Valoración
clínica |
| El
posible embarazo no deseado supone un mayor impacto negativo en la
psique individual y en la unidad familiar. Además señalar que los
efectos adversos sobre la sexualidad del uso de medicamentos antidepresivos,
solo ocurre en un pequeño número de pacientes (2,5,6,7). |
Gestación
posible mayor impacto negativo. |
|
Desde el punto
de vista práctico, los efectos sexuales de los medicamentos antidepresivos
son generalmente benéficos porque conllevan una alteración anímica,
volviendo a elevar el interés sexual de la persona hasta el nivel
anterior a la depresión. Si se había producido una disfunción sexual
como resultado de la alteración anímica, al ceder la depresión,
la disfunción frecuentemente desaparece.
PACIENTES CON CLÍNICA PSIQUIÁTRICA ACOMPAÑANTE EN QUE SE DEBEN
DE VALORAR OTROS MÉTODOS
|
Efectos
sobre sexualidad de los antidepresivas |
|
junto a tos
que se señalarán por interacción medicamentosa, en nuestra opinión
se deberán de indicar otros métodos anticonceptivos, diferentes
de los AHO en pacientes con historia continuada de no cumplimentar
adecuadamente los tratamientos psicofarmacológicos prescritos (abandonos,
olvidos, "cansancio").
Pacientes en
tratamiento con neurolépticos depot (esquizofrénicos) tipo Modecate,
Lonseren.
|
Utilizar
otros métodos no AHO en pacientes
.
Mala cumplimentación de otros tratamientos
|
| Si
la gran merma en su nivel de conciencia de enfermedad y su mala o
nula cumplimentación del tratamiento han llevado, por estas razones
a la prescripción de un neuroléptico inyectable, de dosificación mensual,
cabe deducir que los AHO no serían debidamente utilizados. En estos
casos cabría utilizar anticonceptivos depot, valorando sus interacciones
o bien usar otros métodos anticonceptivos. |
.
Pacientes con merma de su nivel de conciencia
|
| Finalmente,
todas aquellas pacientes que en la realización de la historia clínica
presenten quejas subjetivas sobre el número de grageas, psi cofármacos
u otros medicamentos tomados como tratamiento en curso, así como "boicoteadoras
de tratamiento", pensamos deberían ser descartadas de entrada del
consumo de AHO, por presentar, evidentemente, elevados índices de
riesgo de mal uso (fallo de uso del método). |
.
Boicoteadoras de tratamientos |
|
En las mujeres
con diagnóstico de oligofrenia, si ha sido excluida previamente
la decisión de esterilización definitiva por motivos familiares,
médicos y/o jurídicos, estos trastornos implican la necesidad de
colaboración familiar o institucional, para un adecuado cumplimiento
del tratamiento.
CONDUCTA A SEGUIR ANTE PACIENTES CON TRATAMIENTO PSICOFARMACOLÓGICO
QUE DEMANDAN ANTICONCEPCIÓN ORAL
PACIENTES EN TRATAMIENTO CON ANTIDEPRESIVOS
|
Oligofrenia |
|
Dividiremos
los actuales tratamientos antidepresivos en cuatro grupos presentando,
para su fácil identificación en la clínica diaria, el nombre genérico
así como los preparados comerciales más habituales de cada grupo:
Inhibidores no selectivos de la recaptación de aminas
|
Conducta
en pacientes con psicofármacos
Antidepresivos
|
| Principio
activo |
Preparados
comerciales |
| AMINEPTINA
|
Survector |
| AMITRIPTILINA |
Deprelio,
Mutabase, Nobritol, Tryptizol |
| AMOXAPINA
|
Demolox |
| CLOMIPRAMINA
|
Anafranil
|
| DOXEPINA |
Sinequan |
| IMIPRAMINA |
Tofranil |
| LOFEPRAMINA |
Deftan
|
| MAPROTILINA |
Ludiomil |
| MIANSERINA |
Lantanon |
| NORTRIPTILINA |
Martimil,
Tropargal |
| TRAZODONA |
Deprax
|
| TRIMIPRAMINA |
Surmontil
|
| VILOXACINA |
Vivarint
|
| PIRLINDOL |
Lifril,
Paxtihi |
|
.
Inhibidores no selectivos de la recaptación de aminas |
|
Estos preparados
interaccionan, por inhibición metabólica hepática, teniendo como
consecuencia un aumento de la toxicidad del antidepresivo.
Conducta: Si
se decide finalmente la prescripción de AHO, al valorar positivamente
las ventajas anticonceptivas, de este método, para la pa ciente.
Vigilar: sequedad de boca, estreñimiento, retención urinaria, taquicardia,
náuseas, mareos, somnolencia.
|
Inhibición
metabolismo hepático |
|
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina
| Principio
activo |
Preparados
comerciales |
| FLUOXETINA |
Adofen,
Prozac, Reneuron |
| FLUVOXAMINA |
Dumirox
|
| PAROXETINA |
Frosinor,
Motivan, Seroxat |
| SERTRALINA |
Aremis,
Besitran |
|
.
Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina |
|
Inhibidor
selectivo de la recaptación de serotonina y nor-adrenalina
| Principio
activo |
Preparados
comerciales |
| VENLAFAXINA |
Vandral,
Dobupal |
|
.
Inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina y nor-adrenalina |
| Para
la mayoría de los autores no hay ninguna interacción (8,9). Solo para
Paez (10), cabe vigilar el tiempo de protrombina al asociar estos
productos con AHO. |
No
interacción |
|
Inhibidores
selectivos y reversibles de la monoaminoxidasa
| Principio
activo |
Preparados
comerciales |
| MOCLOBEMIDA |
Manerix |
No interacciona
con los AHO.
|
.
Inhibidores selectivos y reversibles de la monoaminoxidasa
No
interacción
|
|
Inhibidores
irreversibles de la monoaminoxidasa
| Principio
activo |
Preparados
comerciales |
| TRANILCIPROMINA |
Parnate |
No interacciona
con los AHO.
|
.
Inhibidores irreversibles de la monoarninoxidasa
No
interacción
|
|
PACIENTES
EN TRATAMIENTO CON BENZODIAZEPINAS (BZ)
Los dividiremos
en dos grupos: los utilizados fundamentalmente como ansiolíticos
y los usados como hipnóticos.
|
Benzodiazepinas |
|
Ansiolíticos
| Principio
activo |
Preparados
comerciales |
| ALPRAZOLAM |
Trankimazin |
| DIAZEPAM |
Aneurol,
Ansium, Diazepam, Valium, Vincosedan |
| LORAZEPAM |
Idalprem,
Orfidal, Placinoral |
| OXAZEPAM |
Buscopax,
Pankreoflat sedante, Psiquiwas |
| PINAZEPAM |
Duna |
|
.
Ansiolíticos |
|
Hipnóticos
| Principio
activo |
Preparados
comerciales |
| BROTIZOLAM |
Sintonal
|
| FLUNITRAZEPAM |
Rohipnol |
| FLURAZEPAM |
Dormodor |
| LOPRAZOLAM |
Somnovit
|
| LORMETAZEPAM |
Loramet,
Noctamid, Sedobrina |
| MIDAZOLAM |
Dormicum
|
| NITRAZEPAM |
Nitrazepan
Prodes, Pelson, Serenade |
| QUAZEPAM
|
Quiedorm |
| TRIAZOLAM |
Halcion |
|
.
Hipnóticos |
| En
el caso del Alprazolam y del Diazepam, la asociación con AHO, puede
suponer o una posi- ble mayor toxicidad de la Benzodiazepina (que
habrá que vigilar) o una potenciación de los efectos de ésta (deseable,
por otra parte, en muchos casos). De cualquier manera, en todo caso,
será suficiente con reducir las dosis de la BZ. |
ll
efectos de la Benzodiazepina |
|
PACIENTES EN TRATAMIENTO CON SALES DE LITIO
En las pacientes
con trastorno bipolar de la personalidad (depresión-manía) que se
usen SALES DE LITIO (Plenur) como tratamiento, no existen problemas
de interacción.
|
Sales de Litio
No
interacción
|
|
PACIENTES EN TRATAMIENTO CON NEUROLÉPTICOS-ANTIPSICÓTICOS
Dividiremos
estos psicofármacos en cinco grupos:
|
Neurolépticos-Antipsicóticos |
|
Fenotizinas
| Principio
activo |
Preparados
comerciales |
| CLORPROMAZINA
|
Largactil,
Largatrex |
| LEVOPROMAZINA |
Sinogan |
| PERFENAZINA |
Decentan |
| PERICIAZINA
|
Nemactil |
| PIPOTIAZINA |
Lonseren
|
| TIOPROPERIAZINA |
Majeptil |
| TIORIDAZINA |
Meleril |
| TRIFLUOPERAZINA |
Eskazine |
|
.
Fenotiazinas |
|
Butirofenonas
| Principio
activo |
Preparados
comerciales |
| HALOPERIDOL |
Haloperidol
|
| DROPERIDOL |
Thalamonal |
|
.
Butirofenonas |
|
Análogos
de las fenotiazinas
| Principio
activo |
Preparados
comerciales |
| LOXAPINA |
Desconex |
| CLOZAPINA |
Leponex |
|
.
Análogos de fenotiazinas |
|
Difenilbutilpiperidinas
| Principio
activo |
Preparados
comerciales |
| PIZOMIDA |
Orap |
|
.
Difenilbutilpiperidinas |
|
Benzamidas
| Principio
activo |
Preparados
comerciales |
| SULPIRIDA |
Ansium
Lesvi, Dogmatil, Tepavil |
| TIAPRIDA |
Tiaprizal |
|
.
Benzamidas |
| Referido
a todos estos fármacos, para la mayoría de autores (9,10) no interaccionan
con los AHO, para Chinchilla (8) aumentan la frecuencia de efectos
secundarios de los neurolópticos. |
No
interacción |
| Vigilar:
sedación, somnolencia, distonías (espasmos), temblor, rigidez, hipotensión
postural, taquicardia, estreñimiento. |
ll
¿efectos del neuroléptico? |
|
PACIENTES
EN TRATAMIENTO CON BARBITÚRICOS
| Principio activo |
Preparados comerciales |
| AMOBARBITAL |
Isoamitil |
| FENOBARBITAL |
Gratusminal, Luminal, Luminaletas,
Belladenal, Bellergal, Distovagal, Equidan, Oasil relax |
| TIOPENTAL |
Penthotal sódico, Tiobarbital Braun |
|
Barbitúricos |
|
PACIENTES
EN TRATAMIENTO CON MEPROBAMATO
Preparado
comercial
Dapaz, Meprospam, Miltown, Oasil
|
Meprobamato |
|
Tanto los barbitúricos
como el meprobamato interaccionan con los AHO, por inducción enzimática,
disminuyendo por lo tanto el efecto del anticonceptivo, si es preciso
asociar los tratamientos se deberá de valorar el aumentar la dosis
del preparado anticonceptivo.
En ambos
casos preferentemente utilizar otros métodos anticonceptivos
|
Inducción
enzimática
ll efecto AHO |
|
OTROS PSICOFÁRMACOS
De uso habitual
en la clínica psiquiátrica, que no interaccionan con los AHO, son
los siguientes:
| Principio
activo |
Preparados
comerciales |
| METACUOLONA |
Pallidan |
| HIDROXICINA |
Atarax
|
| CLOMETIAZOL |
Distraneurine
|
| ZOLPIDEM
|
Stilnox |
| ZOPLICONA |
Datolan,
Limovan, Siaten |
|
Otros
psicofármacos |
| "La
posibilidad de efectos adversos como resultado de la utilización de
un método anticonceptivo determinado, debe compararse con los riesgos
médicos, que pudieran surgir si no se utiliza ningún método o si los
que se usan son de dudosa eficacia, además es de valorar, en personas
con patología psiquiátrica asociada, la morbilidad que pudiera aparecer
asociada a la gestación". |
Valorar:
. Riesgo de AHO
.
Riesgo aumento de morbilidad psiquiátrica en la gestación
|
|
BIBLIOGRAFÍA
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Ediciones. Sanefi, 1989.
9. Azanza JR. Guía práctica de psicofármacos, opiáceas y drogas
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10. Paez Vives F. Psicofármacos, Interacciones farmacológicas. Ediciones
Jims, 1993.
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invitado 
