"El
deseo es algo irracional por el cual uno siempre tiene que pagar"
P. Almodóvar
JAVIER MARTÍNEZ
SALMEAN
ISABEL SERRANO FÚSTER
JOSÉ LUIS DOVAL CONDE
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| INTRODUCCIÓN |
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Tres son las
características que definen como especial o diferenciada
la consulta de Anticoncepción en los jóvenes.
• Escucha
activa.
• Información de métodos adaptada a los jóvenes.
• Elección libre del método.
ESCUCHA ACTIVA
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Características
de la anticoncepción en los jóvenes
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Con este término
tratamos de llamar la atención sobre lo imprescindible de
tener tiempo para escuchar sus necesidades, temores e inquietudes
en toda el área psicoafectiva y sexual que preocupa a los
jóvenes dada la escasa información y formación
veraz que reciben, porque posiblemente sea una de las pocas veces
que tengan un profesional con quien consultarlas dudas o los temores
que les agobian. Para esta escucha activa se precisa tiempo, disposición
para aceptar ideas discordantes con nuestra forma de pensar, aceptación
de su sexualidad y de las distintas formas de expresarse.
Si lo hacemos
así, tendremos la posibilidad de conocerles y de transmitir
una información comprensible y veraz.
INFORMACIÓN DE MÉTODOS ADAPTADA A JÓVENES
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Escucha
activa
•
Tiempo
• Dudas
• Temores
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Haciendo especial
énfasis en los "beneficios" de los métodos
evitando el cargar las tintas en la información sobre efectos
"perjudiciales" a largo plazo. De todas formas, se debe
aprovechar la consulta para relacionar los métodos con ETS,
embarazos no deseados, drogas y comportamientos sexuales.
ELECCIÓN LIBRE DEL MÉTODO
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Información
•
Beneficios ll
• Riesgos ll
• ETS
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Esto nos parece
fundamental para el "cumplimiento" correcto del método.
Muchos trabajos demuestran un grado elevado de incumplimiento de
los métodos anticonceptivos por parte de los jóvenes;
y gran parte de este incumplimiento se debe a una elección
dirigida por parte de profesionales y educadores del método
en base a intereses sociales -prevención de ETS, etc.- que
muchas veces no son los intereses del joven.
Nuestra misión
como profesionales es informar y ayudar en la decisión anticonceptiva
que ellos elijan.
PRESCRIPCIÓN DE ANTICONCEPTIVOS HORMONALES ORALES
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Libre
elección
Para
mejorar correcta utilización del método
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Criterios
generales:
• Se deben prescribirlos de dosis más bajas que garanticen
eficacia. |
Prescripción
de A.H.O. |
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• Los AHO
llamados de tercera generación que contienen etinilestradiol
y un gestágeno moderno (Gestodeno; Desogestrel) parecen ser
los más apropiados para la gente joven.
• Requieren
un control médico previo, como mínimo con historia
clínica y anamnesis.
• Aunque
la exploración ginecológica y la analítica
previa a la prescripción es aconsejable, no se deben considerar
imprescindibles.
• Es muy
importante ofrecer una amplia información, dirigida fundamentalmente
a garantizar el correcto cumplimiento de la prescripción.
• Mientras
no tengamos más datos sobre AHO temprano y cáncer
de mama, no limitaremos el tiempo de la toma de AHO en jóvenes.
NORMAS DEL USO
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Criterios
generales:
•
Baja dosis
• Anamnesis
• No imprescindible
analítica
• Información amplia
• No límite de tiempo de
toma
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• Las mismas
que para la población general, insistiendo en lo relativo
a tabaco, alcohol y otras drogas.
• En la
información sobre efectos secundarios menores -náuseas,
cefaleas, mastalgias, etc.- intentar balancearlos con los beneficios
inherentes al método -control del ciclo, mejora de la dismenorrea,
acné, etc.-.
CONTROLES SUCESIVOS
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Normas
de uso:
•
Igual población general
• Maximizar efectos
beneficiosos
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• Al comienzo
del tratamiento conviene hacer una visita anual para reforzar el
buen uso del método. Esta revisión puede ser efectuada
por personal sanitario, no necesariamente médico.
• El seguimiento
médico posterior se debe realizar cada dos-tres años
(con exploración, citología y analítica), independientemente
de que existan controles intermedios realizados por otro personal
sanitario, para aclaración de dudas y refuerzo del cumplimiento
¿DESDE CUÁNDO Y POR CUÁNTO TIEMPO SE PUEDEN
USAR LOS AHO?
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Controles
sucesivos:
•
Anual, refuerzo cumplimiento
• Controles de mujer sexualmente activa
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• Se pueden
comenzar a usar una vez transcurridos dos años de tener menstruaciones
con regularidad.
• El uso
continuado de AHO a largo plazo es controvertido en chicas jóvenes.
No obstante, con las evidencias científicas disponibles no
existen motivos para aconsejar descansos, salvo por motivos diferentes
a los que dieron origen a la prescripción.
¿ES NECESARIO REALIZAR DESCANSOS PERIÓDICOS?
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Comienzo
toma AHO
Tras
dos años de regularidad menstrual
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• Aunque
no existen motivos para realizar descansos periódicos, este
tema debe ser tratado con la joven para atender, en su caso, un
deseo de interrupción voluntario.
EL PROBLEMA DEL INCUMPLIMIENTO
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Descansos
No precisos
Valorar individualmente |
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Muchos jóvenes
no siguen adecuadamente las recomendaciones de uso de los AHO (hasta
un 20%), lo que conduce a un número importante de fallos.
El mal uso se concreta en: olvidos, períodos de descanso
entre la toma incorrectos o abandonos a destiempo.
Las razones
alegadas son frecuentemente comunes:
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Cumplimiento
Alta tasa de NO correcto cumplimiento >> FALLOS |
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• Efectos
colaterales molestos, como náuseas, cefaleas o sangrado intermenstrual.
• Temores
o ideas erróneas que no son contrarrestados a tiempo.
• Difícil
acceso a los servicios sanitarios.
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Causas:
• Efectos colaterales
• Temores
• Dificultad acceso |
| A
continuación se refieren algunas ESTRATEGIAS para mejorar el
cumplimiento de la toma de AHO en jóvenes
• Asesorar
de forma interactiva, teniendo en cuenta los principios del desarrollo
psicosocial de los jóvenes.
• Utilización
de envases de 28 días (no posible, por ahora, en nuestro
medio).
• Explicitar
que la relación estará basada en la confidencialidad
desde la primera consulta.
• Investigar
a través de preguntas dirigidas las preocupaciones respecto
a los AHO (por ejemplo, el temor a aumentar de peso).
• Indicar
diversos hábitos de rutina o "trucos" para recordar
la toma diaria.
• Facilitar
el contacto directo -acceso fácil- en caso de dudas o situaciones
inesperadas, consulta sin cita previa, consulta telefónica.
• Dar consejos
anticipados sobre posibles irregularidades en o durante la toma.
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Estrategias:
•
Asesoría personalizada
• Confidencialidad
• Preocupaciones?
• "Trucos" recordatorios
• Facilitar acceso
• Anticipación
NO paternalista
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LA "DOBLE SEGURIDAD"
El término
"doble seguridad" es una adaptación informal del
término "Double Dutch" acuñado en Holanda,
que realmente quiere decir "doble holandés". Conceptualmente
hace referencia al doble uso de métodos anticonceptivos (preservativo
para el varón y píldora anticonceptiva para la mujer)
como doble protección frente a la transmisión de ETS
por un lado, y de embarazo no deseado, por otro (1).
Holanda, Reino
Unido y Australia son los lugares donde este método ha adquirido
cierta popularidad, desde finales de los 80.
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"Double Dutch"
Doble
Holandés
Doble seguridad
Preservativo + Píldora
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En Holanda,
de los jóvenes adolescentes sexualmente activos, el 7% utilizan
el "double dutch" siempre; un 4% en la mayoría
de las relaciones coitales y un 10% a veces.
En nuestro país
la introducción del doble mensaje de seguridad requiere una
profunda reflexión previa, por cuanto las diferencias con
Holanda son, en algunos puntos, significativas:
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Holanda |
| •
Holanda presenta el índice más bajo del mundo de embarazos
y abortos en adolescentes. |
•IVE |
| •
Aproximadamente el 80% de las jóvenes holandesas con relaciones
sexuales coitales usan AHO. El nivel de cumplimiento también
es elevado. |
•
Uso de AHO |
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Por tanto, dada
la progresión de las ETS, incluido el SIDA, y la alta eficacia
anticonceptiva de los AHO, sería interesante ir introduciendo
este mensaje " doble" en determinados grupos de jóvenes.
La experiencia
internacional muestra que para obtener resultados positivos al respecto,
es fundamental que estos mensajes fueran enmarca dos en una amplia
campaña de información y educación sexual y
que se tuviera muy encuenta la propia percepción de los jóvenes
ante ellos.
AHO Y ASPECTOS JURÍDICOS EN MENORES DE 18 AÑOS
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Necesario
diferenciar
Riesgo
de gestación
DEL
Riesgo de ETS
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|
Consideramos
que basándonos en la capacidad de elección de los
menores sobre actos relacionados con su intimidad-actos personalísimos
no encontramos motivos para modificar los criterios generales de
prescripción.
BIBLIOGRAFÍA
1. Van Lunsen
Rik. Double Dutch. Orgyn Vol 111, n° 1,30-31,1997.
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Aspecto
Jurídico
"Acto
personalísimo"
|
invitado 
