"Es
un día terrible aquél en que el marido no puede
explicarse
el motivo de una acción de su mujer"
H. Balzac
ANGELS RAMÍREZ
HIDALGO
RAFAEL SÁNCHEZ BORREGO
XOSÉ A. VIDAL PAN
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| INTRODUCCIÓN |
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Cuando después
de un embarazo se plantee resolver la anticoncepción mediante
anticonceptivos hormonales orales combinados (AHO) habrá
que contemplar las distintas situaciones y los distintos requerimientos.
Si la resolución de un embarazo es el parto resultando un/a
recién nacido/a vivo/a puede ser que la madre amamante o
no, mientras que una vez instaurada la lactancia esta puede ser
completa o mixta; habrán de tenerse en cuenta también
tanto la situación fisiológica de la madre como la
de la criatura. Pero la resolución de un embarazo puede ser
también un aborto espontáneo o una interrupción
voluntaria del embarazo.
De forma sumaria,
recordar que: 1) si una mujer amamanta, conviene evitar AHO; 2)
si no amamanta, conviene posponer el inicio de toma de AHO hasta
un mínimo de 3-6 semanas después del parto, según
el tipo de parto; 3) si ha tenido un aborto espontáneo o
una interrupción voluntaria del embarazo, de primer trimestre,
no hay que hacer consideraciones especiales en referencia a la gestación
BASES CIENTÍFICAS Y ESTADO ACTUAL
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Condiciones post resolución de la gestación |
| A
lo largo de la gestación normal, pero sobre todo en el tercer
trimestre, la síntesis y el catabolismo de los derivados del
fibrinógeno están elevados alcanzando niveles mucho
más altos en el puerperio. Todo lo anterior da como resultado
un estado de hipercoagulabilidad que no desaparecerá hasta
que transcurran al menos 3 semanas después del parto, si este
fue vaginal y unas 6 si fue por cesárea. Se considera a la
hipercoagulabilidad como un factor predisponente a la micro y a la
macrotrombosis. En esa situación los AHO pueden actuar como
potenciadores. |
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Hipercoagula-bilidad gestacional
•
Persiste 3-6 semanas post parto o post cesárea
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| Cuando
una mujer esté dentro de los primeros seis meses que siguen
al parto, esté en amenorrea y esté realizando lactancia
materna exclusiva a libre demanda de la criatura, hay que considerar
que está protegida de un embarazo en 98%. Sin embargo no es
común que todas estas condiciones se cumplan en nuestro medio,
lo que significa que el hecho de que una mujer lacte no es sinónimo
de protección frente al embarazo. |
Lactancia
materna
EXCLUSIVA
protección gestación del 98% |
| Los
AHO incluso a dosis bajas disminuyen la cantidad y calidad de la leche,
efectos de mayor impacto entre el primer y tercer mes que van perdiendo
importancia a partir del sexto mes. |
Los
AHO ll cantidad
lactancia |
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Hay evidencia
del paso de los esteroides sintéticos, a través de
la leche, de la madre a la criatura. Para el componente progestagénico
la secreción es importante. La metabolización de estos
esteroides es más lenta que la de los naturales por ser la
vida media de aquellos más larga. Hasta hoy no se han identificado
efectos adversos, no parece que haya efectos en el desarrollo físico
de los niños si las madres están bien nutridas, ni
se han evidenciado enfermedades, efectos sobre la inteligencia o
alteraciones de las conducta en los estudios de seguimiento.
RECOMENDACIONES
PRÁCTICAS
MUJER EN POSTPARTO SIN AMAMANTAR
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Paso
de esteroides a la leche
materna
No
efectos en el Feto
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No empezar la
administración de AHO hasta pasadas 3 semanas (21 días)
del parto, cuando el riesgo de trombosis ha disminuido; tener en
cuenta que se reportan las primeras ovulaciones tras el 28°
día. En caso de cesárea esperar a que transcurran
6 semanas tras el parto.
MUJER EN POSTPARTO AMAMANTANDO
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Recomendaciones
prácticas
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Sin lactancia. Comenzar la toma de AHO a las 3-6 semanas
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| No
son recomendables los AHO. Es mejor recurrir a anticoncepción
barrera, desde el inicio; o a anticoncepción hormonal de progestágenos
solos depot, con posibilidad de administrarla inmediatamente postparto
y no más tarde de la tercera semana postparto. |
•
Con lactancia materna.
No usar stroprogestativos
Se pueden utilizar gestágenos de depósito |
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Si se plantea
como única opción posible, esperar a que pase el tercer
mes postparto si la lactancia es completa. Y a que pase la tercera,
o sexta semana, postparto, según el tipo de parto, si la
lactancia es mixta.
MUJER TRAS ABORTO ESPONTÁNEO O INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA
DEL EMBARAZO
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•
AHO: ¿Única opción posible?
Se pueden utilizar a partir del tercer mes postparto |
| Si
la mujer desea AHO y no presenta contraindicaciones iniciar la administración
al 1er o 2º día post-aborto. (Tema tratado en el capítulo
9). |
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AHO post aborto |
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BIBLIOGRAFÍA
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invitado 
