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CAPÍTULO
8
NORMAS DE USO: I
PRUEBAS PREVIAS Y CONTROLES SUCESIVOS
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"Obra
siempre de manera que tu máxima pueda ser norma universal"
E. Kant
EZEQUIEL F.
PÉREZ CAMPOS
JOAQUÍN GARCÍA CERVERA
MIRIAM ALVAREZ DE SOTOMAYOR
SERGIO BERNABEU PÉREZ
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| INTRODUCCIÓN |
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La anticoncepción
hormonal oral es uno de los métodos de regulación
de la fertilidad más utilizados. Por otro lado la situación
y conocimientos de los profesionales de la Medicina que pueden prescribir
Anticoncepción Hormonal Oral (AHO) o atender a mujeres usuarias
de este método anticonceptivo pueden ser muy variados. Por
todo ello hemos de clarificar y simplificar al máximo las
normas de prescripción y seguimiento de la AHO.
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AHO
Muy
utilizados por
profesionales no
especialistas en ginecología
Imprescindible
clarificar
NORMAS
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Se pretende
en este capítulo dar respuestas prácticas a las situaciones
que se nos presentan en la consulta diaria y que son motivo de inquietud
en muchas ocasiones por parte de las usuarias, a la luz de los conocimientos
que sobre el mecanismo de acción se han comentado en otros
capítulos.
Definimos como
usuaria potencial de anticoncepción hormonal oral aquella
mujer que lo solicite tras haber recibido información completa
y
veraz y en cuya anamnesis detallada y controles previos no aparezca
contraindicación médica para su prescripción.
No existe por tanto un perfil ideal de usuaria de AHO, siendo muy
amplio el campo potencial de utilización de la misma.
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Respuestas
prácticas
USUARIA
POTENCIAL
• Mujer que lo solicite
• Información veraz
• Anamnesis
• Controles previos
• No contraindicaciones
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CONTROLES EN ANTICONCEPCIÓN HORMONAL ORAL EN MUJERES SANAS
PREVIOS A
LA PRESCRIPCIÓN
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En
el momento actual puede asegurarse que el riesgo de uso de AHO en
mujeres sanas sin contraindicaciones es inferior al que supone una
gestación. El riesgo de muerte por embarazo es muy superior
al derivado de los métodos utilizados para evitarlo. Existe
un elevado número de hospitalizaciones (1 de cada 5 mujeres
embarazadas) por procesos relacionados con el embarazo. No es despreciable
la mortalidad materna, aproximadamente 1 mujer por cada 10.000 nacidos
vivos, siendo sus causas más frecuentes la hipertensión
inducida por el embarazo, la hemorragia y la embolia pulmonar; hay
que citar igualmente las muertes en el primer trimestre de embarazo
por gestación ectópica y por aborto espontáneo
o inducido. Concluimos, por tanto, que los métodos de control
de la fertilidad y entre ellos la AHO, son considerablemente más
seguros que un embarazo no deseado (1). |
Riesgo
de morbi-mortalidad de AHO es inferior al de gestación |
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La principal
acción que hay que desarrollar es la elaboración de
una anamnesis cuidadosa y detallada encaminada a la búsqueda
de factores de riesgo familiares y personales, hábitos y
posibles interacciones medicamentosas (2,3), a la luz de consideraciones
establecidas en otros capítulos de este Manual.
Como antecedentes
familiares destacaremos la diabetes, accidente coronario antes de
los 50 años de edad en padre o madre, antecedentes de cáncer
de mama en madre y/o hermana y dislipemias. Consideraremos la importancia
de antecedentes personales como patología cardiovascular
(cardiopatías, hipertensión arterial, toxemia del
embarazo, varices, tromboflebitis, accidentes cerebro-vasculares),
diabetes, hepatopatías, patología digestiva, patología
neurológica (epilepsia), otoesclerosis. Entre los hábitos
destacaremos el tabaco y el consumo de tóxicos (2).
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Anamnesis
detallada de factores de riesgo
•
Antecedentes familiares
• Antecedentes personales
• Hábitos
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Se recomienda
antes de la toma de la píldora y atendiendo a los factores
de riesgo, la realización de las siguientes exploraciones:
• Presión
arterial.
• Peso e índice de masa corporal.
• Exploración ginecológica y mamaria.
• Citología cérvico-vaginal.
• Analítica, que debe incluir: glucemia basal, colesterol
total, triglicéridos, GOT, GPT y GGT. Si el colesterol está
aumentado, conviene solicitar las fracciones del mismo. Se puede
incluir el tiempo de protrombina como indicador del funcionalismo
hepático (2,3,4). Algunos autores consideran innecesario,
salvo en casos particulares como antecedentes de una hepatopatía,
realizar pruebas hepáticas (5).
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Exploraciones
previas
•
Tensión arterial
• Indice de masa corporal
• Expl, ginecológica
• Analítica
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| Las
determinaciones de antitrombina III, proteína C y proteína
S como factor de pronóstico de enfermedad tromboembólica
venosa no están justificadas como screening en toda la población,
dada la escasa prevalencia de los déficits de las mismas (3,
4 y 5 % respectivamente). únicamente se procederá a
su determinación cuando los antecedentes personales o familiares
así lo aconsejen ante la sospecha de déficits congénitos
(2,5,6,7). |
No
es preciso determinar
• Antitrombina III
• Otros factores de
coagulación |
| En
casos especiales y en adolescentes, la exploración ginecológica
y las determinaciones analíticas, pueden solicitarse a los
6 meses del inicio del tratamiento, simplificando de esta forma la
puesta en marcha del mismo. |
En
casos especiales no es
imprescindible:
• Expl. ginecológica
• Citología y analítica |
| Es
fundamental incidir en una información precisa a la usuaria
para evitar abandonos por causas banales en el inicio del tratamiento,
especialmente en relación a los efectos secundarios menores,
frecuentes en los primeros ciclos de toma de AHO, como las náuseas,
la turgencia mamaria y el sangrado intermenstrual (8,9). |
Es
preciso: Información clara v concreta a las usuarias |
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Hemos de destacar
la importancia de que en los servicios en que se realiza anticoncepción,
exista una accesibilidad fácil, personal o telefónica
para las usuarias. En caso de dudas de la usuaria o si surge algún
problema esta accesibilidad será el vehículo que permita
orientar y tranquilizar a la mujer y, en consecuencia, mejorará
el cumplimiento de la AHO (10). También es importante facilitar
información escrita de apoyo, que sea clara.
SEGUIMIENTO
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Facilitar
la accesibilidad a la consulta para orientación |
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En todos los
controles posteriores será precisa una revisión de
la anamnesis con reevaluación de los factores de riesgo (4),
siendo éste el elemento más importante a considerar
como indicación en la continuidad de la toma de AHO.
Es aconsejable
un primer control de seguimiento a los 6 meses de iniciada la toma
de la AHO, fundamentalmente en base al control del adecuado cumplimiento
de la pauta estable cida (2,4,10). Puede realizarse, aunque no es
pre ceptivo, la valoración de nuevo de la presión
arterial, el peso y el control de lípidos.
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Seguimiento
•
Reevaluación de
anamnesis
•
Primer control a los seis meses
• Confirmar correcto
cumplimiento de pauta
• Recomendable control anual
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Tras ese primer
control se recomienda una cadencia de revisión cada uno o
dos años. En realidad la toma de AHO no implica tener que
realizar controles específicos, basta con ajustarse a los
controles de salud propios de la mujer sexualmente activa y las
modificaciones que aconseje la reevaluación de la anamnesis.
Cualquier patología añadida puede modificar la cadencia
de los controles e incluso la indicación de la AHO en determinados
casos.
Cada control
sucesivo incluirá peso y toma de tensión arterial.
En cuanto a variables metabólicas que pudieran alterarse
durante la toma de AHO, si se producen, muestran una endencia a
retornar a la normalidad al finalizar la semana de intervalo de
la ingesta de la AHO (11).
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La
toma de AHO no precisa de controles específicos
Sólo
realizar los controles de salud de la mujer sexualmente activa
Controles
sucesivos
Peso
Toma de T.A.
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BIBLIOGRAFÍA
1. Grimes
D. The morbidity and mortality o£ pregnancy: still risky business.
Am. J. Obstet Gynecol. 170: 1.489-1.494, 1994.
2. Balasch J. Aplicaciones clínicas de los preparados estroprogestagénicos.
En Balasch J. Manual práctico de hormonoterapia ginecológica.
Barcelona: Edika-Med., 30-42, 1992.
3. Espinós JJ. Contracepción hormonal oral. En Calaf
J. Manual básico de contracepción, 2- edición.
Barcelona: Masson, S.A., 87-118, 1997.
4. Dueñas JL. Normas básicas para la utilización
de las contraceptivos orales. En: Avances en contracepción
hormonal oral. Abad L. y Navarro J. Madrid: Ed. Acción Médica,
41-45, 1992.
5. Rozenbaum H. Preguntas y respuestas sobre la contracepción
oral. Esplugues de Llobregat, Laboratorios Organán Española
S.A., 1991.
6. Wrinkler UH., Zierleyen JP., Schulte H., Collet W. y Schindler
AE. Determinación rutinaria de la coagulación previa
a la prescripción de la píldora: datos de prevalencia
de una gran cohorte de nuevas usuarias alemanas de la píldora.
Rev. Eur. Contracep. y Salud Reprod. 1: 47-52, 1996.
7. Jespersen J. Resistencia plasmática a la proteína
C activada: una importante relación entre tromboembolismo
venoso y anticonceptivas hormonales orales combinados - revisión
breve. Rev. Eur. Contracep. y Salud Reprod. 1:3-11, 1996.
8. Weisberg E. Prescribing oral contraceptivos. Drugs, 49: 224-231,
1995.
9. American College of Obstetricians and Gynecologist. Hormonal
contraception: ACOG Technical Bulletin number 198. Int. J. Gynecol.
Obstet, 48: 115-126, 1995.
l0. Grupo de trabajo del programa Daphne. Análisis del cumplimiento
en anticoncepción hormonal oral, Madrid: Ed. Grupo Aula Médica.
Madrid. 1996.
11. Guillebaud J. El olvido de tomar la píldora y la capital
importancia de la semana de intervalo. J. Fam. Plann, 12 (4): 35-43,
1987.
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invitado 
