"A
pesar de su disfraz de optimismo e iniciativa, el hombre moderno
está abrumado por un profundo sentimiento de impotencia
que le hace mirar fijamente y como paralizado las catástrofes
que se le avecinan."
E. Fromm
JUAN JOSÉ
ESPINÓS GÓMEZ
JUAN BALASCH CORTINA
ENRIQUETA BARRANCO CASTILLO
ROBERTO LERTXUNDI BARAÑANO
JUAN JOSÉ PARRILLA PARICIO
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| INTRODUCCIÓN |
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En base a los
datos expuestos en el capítulo anterior es difícil
establecer unos criterios de exclusión absolutos o relativos
para el uso continuado de los AHO. Es importante reseñar
que la mayoría de las contraindicaciones que a continuación
se expondrán se basan en los resultados obtenidos de estudios
en los que como ya se comentó tanto el tipo de preparado
como el perfil de las usuarias era diferente.
Sin embargo,
estos criterios se han ido manteniendo con el curso de las décadas
sin ser objeto de nuevas revisiones. Es posible que en un futuro
próximo existan algunos cambios, sobre todo cuando comiencen
a aparecer más resultados de ensayos clínicos controlados
a largo plazo en usuarias jóvenes de AHO micro o minidosificados
con gestágenos de tercera generación.
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Criterios
mantenidos en el tiempo |
Las
contraindicaciones absolutas corresponden a los casos en que es preceptivo
indicar otro método contraceptivo diferente a la contracepción
hormonal oral. Las relativas, hacen referencia a mujeres en las cuales
sería aconsejable utilizar otro método y por lo tanto
la AHO constituye
una opción alternativa. En estas situaciones es recomendable
que cada patología sea discutida por los diferentes profesionales
especializados en cada caso (es decir, individualizar la prescripción)
para que se pueda ofrecer una correcta y detallada información
a la usuaria sobre los
potenciales riesgos. |
Contraindicaciones
•
Absolutas
• Relativas
|
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Asimismo sería
deseable que en estos casos especiales se rubrique un consentimiento
informado y que una vez iniciada la toma se siga un control específico
y adaptado para cada usuaria.
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
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Individualización |
| Tromboembolismo
venoso periférico y/o tromboflebitis. Se incluyen tanto
los episodios actuales como los antecedentes previos. Son especialmente
relevantes los antecedentes familiares (especialmente los de primer
grado), ya que en estos casos la prescripción debe precederse
de un estudio de coagulación específico con los objetivos
de descartar déficits congénitos de antitrombina III,
proteínas C y S o resistencias a la proteína C activada.
También se contraindicará el uso de AHO en las mujeres
asintomáticas portadoras de alguna de las alteraciones congénitas
que predispongan al desarrollo de procesos tromboembólicos. |
Contraindicaciones
absolutas
•
Tromboembolismo venoso periférico
• Tromboflebitis
• Alteración congénita de factores de coagulación
(proteína C)
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| Historia
actual o antecedentes en accidente vascular cerebral. Al igual
que en el apartado anterior deberán descartarse los factores
predisponentes en mujeres con historia familiar. |
•
Accidente cerebrovascular |
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Historia
actual o anterior de infarto agudo de miocardio (IAM). En las
mujeres con antecedentes familiares de IAM (especialmente cuando
los individuos afectos son jóvenes) debe realizarse un estudio
del perfil lipídico con el objetivo de detectar una hiperlipemia
(hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia) familiar, en cuyo caso
también se contraindicará la toma.
Enfermedad
hepática aguda o crónica y antecedentes de cáncer
de hígado. En los casos de hepatitis no se prescribirán
AHO hasta que exista una total normalización de las pruebas
funcionales hepáticas.
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•
IAM (Hiperlipemias)
•
Enfermedad hepática actual. No hasta normalización
de pruebas funcionales hepáticas
|
| Antecedentes
de cáncer de mama o lesiones mamarias sugestivas de proceso
neoformativo y pendientes estudio. |
•
Cáncer de mama |
|
Otros cánceres
hormonodependientes de la esfera reproductiva.
Hemorragia
uterina de origen no filiado.
Embarazo
y lactancia materna. Los preparados orales combinados producen
una ligera reducción del volumen de la leche materna, y acortamiento
del período de lactancia. No obstante no se han podido demostrar
efectos secundarios sobre el recién nacido a corto ni a largo
plazo. El uso de preparados gestagénicos no afecta al volumen
ni a la duración aunque sí incrementan las concentraciones
de proteina y lactosa (ver capítulo n.º
11).
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•
Cánceres hormonodependientes
•
Hemorragia uterina no diagnosticada
• Embarazo
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Pacientes
fumadoras de más de 35 años.
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
|
•
Tabaquismo. Edad
superior a más de 35 años |
| Cefaleas
migrañosas. Debe valorarse la existencia de un prolapso
de válvula mitral y el consiguiente riesgo de infarto cerebral
vascular. Por lo tanto, cuando las migrañas aparezcan durante
la toma o en pacientes con historia de larga evolución, ya
sean asociadas o no a náuseas, vómitos, visión
borrosa, escotomas o ceguera temporal debería suspenderse la
ingesta de AHO. |
Contraindicaciones
relativas
•
Migrañas
Valorar riesgo de infarto cerebral
Valorar historia de la
paciente
|
| Hipertensión
arterial. En las mujeres hipertensas bien controladas con dieta
asódica y/o antihipertensivos podrán prescribirse los
AHO bajo estricto control de su tensión arterial. En estos
casos son recomendables preparados con gestágenos que tengan
actividad antimineralcorticoide, como el gestodeno. |
•
Hipertensión arterial
Podrán usarse AHO en mujeres bien controladas |
| Diabetes
mellitus. No se ha apreciado una incidencia superior de enfermedad
trombótica o ateromatosa, así como que el riesgo inherente
de las pacientes diabéticas a la trombosis cerebral o a la
retinopatía proliferativa sea superior tras la ingesta de AHO.
La AHO puede ser un método alternativo de contracepción
en pacientes diabéticas dependientes o no de la insulina si
tienen menos de 35 años, no hay complicaciones asociadas (vasculopatía
periférica, retinopatía, etc.) y no fuman. No existe
contraindicación para las mujeres con antecedentes de diabetes
gestacional. |
•
Diabetes mellitus
AHO posible si:
-No hay complicaciones asociadas
-No hay contraindicación
en mujeres con antecedentes de diabetes gestacional |
Cirugía
electiva mayor o actos quirúrgicos que requieran inmovilización
durante cuatro o más semanas. Esta ontraindicación
está basada en el riesgo de trombosis que podían condicionar
los AHO de altas dosis. No existe un acuerdo unánime de que
con los preparados microdosificados persista este incremento del riesgo
y se
requiera un plazo de cuatro semanas libres de tratamiento antes del
acto quirúrgico. Sin embargo, dado que la mayoría de
estas pacientes deberán realizar dieta absoluta en el postoperatorio
inmediato, lo lógico sería interrumpir la ingesta antes
de la intervención. |
•
Suspensión temporal del AHO en caso de:
Cirugía mayor programada por la inmovilización |
| Epilepsia.
Los AHO no modifican el curso de la enfermedad. Sin embargo muchos
fármacos antiepilépticos presentan interacciones medicamentosas
pudiendo incrementar o disminuir la actividad de los AHO. |
•
Epilepsia
En caso de interacción farmacológica |
| Colostasis
recurrente del embarazo. La toma de AHO no induce episodios de
ictericia en todas las pacientes con antecedentes de colosta sis durante
la gestación, en especial cuando los preparados utilizados
son microdosificados. |
•
Antecedentes de colostasis |
Litiasis
vesicular. Aunque los AHO no constituyen un factor etiológico
sí que pueden acelerar el curso de la enfermedad y la aparición
de la
sintomatología. |
•
Litiasis biliar
AHO no son factor
etiológico |
| Anemia
de células falciformes. No se ha demostrado que en estos
casos la toma de AHO se acompañe de un riesgo superior de trombosis.
Incluso como ya se ha comentado podrían tener un efecto beneficioso
sobre la anemia. |
•
Anemia falciforme |
| Enfermedades
que impidan que exista un correcto cumplimiento de la toma. Entre
éstas destacan: las enfermedades psiquiátricas, los
retrasos intelectuales, la drogadicción o el alcoholismo. |
•
Patología mental |
| Varices.
Pueden tornarse ligeramente más pronunciadas con el uso de
los anticonceptivos hormonales. Sin embargo, la presencia de éstas
por sí solas no constituyen una contraindicación. |
•
Varices
Por sí solas no constituyen una contraindicación |
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